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《手卫生规范》解读

手卫生规范》解读 上海银港护理院 卢玉凤


o为什么要把手卫生提到如此高的地位? 

手是病菌播散的主要途径之一

医院感染80%是由手引起的 

洗手是切断病菌传播,降低院内感染

发生率最经济有效,最简便易行的方法


o手易被细菌污染 

o人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 

o医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 


o o 洗手的目的: 

o o皂液、摩擦的机械作用,去除皮肤表面的污垢(污物、病人的血液、排泄物、分泌物等)和部分暂驻菌 

o o消毒剂的化学杀菌作用,杀死绝大部分暂住菌,及部分常驻菌。 

o南丁格尔通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。


院内洗手的基本知识

o2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline 

o手卫生规范 

o时间:2009年4月1日颁布 12月1日实施

o行业标准:WS/T 313-2009本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。我国首个《医务人员手卫生规范》,对医务人员该如何认真洗手作出详细规定,希望以此控制高发的医院内交叉感染。


手卫生的定义 

o手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

o洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

o卫生手消毒(hand antisepsis):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。


术语和定义

o手消毒剂  hand antiseptic agent 

用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

o速干手消毒剂  alcohol-based hand rub

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。


o手部正常菌落

手上的细菌可以分为两类,分别称为暂居菌和常居菌。

o常居菌:寄居在皮肤的深层,并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性,一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群:白喉杆菌、表皮葡菌球菌。

o暂居菌:寄居在皮肤表层。存活时间较短,会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性,与医院感染有很大关系。

医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)/G—菌(克雷伯菌)/病毒(呼吸道病毒)。


洗手原则 

o当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 

o手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

  

正确七步洗手法 

o第一步 掌心相对,揉搓双手(

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o第二步 手指交叉,掌心对手背揉搓(

 

o第三步 手指交叉,掌心对掌心搓揉(  

o第四步 双手互握,搓揉指背(  

 

o第五步 拇指在掌中搓揉(

 

o第六步 指尖在掌心中搓揉( 

o第七步 揉搓腕部(

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洗手注意事项 

o应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 

o注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 

o注意随时清洁水龙头及方式。 

o应使用清洁水清洗和冲洗双手。

o洗手时间15秒钟。


洗手遵循的原则 

o当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用洗手液和流动水洗手

o手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

 

什么是速干手消毒剂?  

速干手消毒剂:

指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 

o使用方法:

o取适量的速干手消毒剂于掌心,双手相互揉搓覆盖整个双手表面。

o严格按照七步洗手法的步骤进行揉搓。 

o双手干燥后,手即达到安全的要求 


手消毒剂开瓶后使用有效期 

o在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值。

o易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d 

o不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d 

o消毒剂卫生安全评价内容包括产品标签、说明书、检验报告、执行标准、产品配方、原料。 


速干手消毒剂的特点

o杀菌效果好; 

o作用快速、使用方便;

o加入了护肤成分; 

o可以节约工作时间、提高效益,提高医护人员对洗手规范的依从性。 

     

外科洗手与手消毒原则

o先洗手,后消毒。 

o o不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科洗手与手消毒。


手卫生效果的监测要求

o每季度对病房等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测

o当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。 


手卫生消毒效果的监测

o监测方法:按照GB15982的要求进行。 

o采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。

o采样方法:被检者5指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,1只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送检。 


o手卫生效果的检测方法 

o检测方法

将采样将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次,用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置36℃±l℃混箱培养48h,计数菌落数。


手卫生消毒效果要求

手消毒效果应达到如下相应要求:

o o卫生手消毒:监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/cm2 

o o外科手消毒:监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2 


洗手歌 

o七步洗手掌握牢,两前三后莫忘记;
o内外夹弓大立腕,时间超过十五秒;
o见污必须把手洗,无污速干效果好;

o双手面面要洗到,健康你我都快乐。






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